痔疮竟然引起重度失血性贫血,而且还造成心功能不全、心绞痛,这是小邓完全没有想到的。其实不光是小邓,很多人,尤其是年轻人都认为痔疮出血不是事,扛扛就过去了,我接诊和收治的贫血患者80%是35岁以下的年轻人。痔疮出血为何往往扛不过去?为何很快就造成贫血?1、人体第四种血管动脉、静脉我们都很熟悉,毛细血管我们也听说过,动脉血就是通过毛细血管网把营养传递给组织的。但人体还有第四种血管你一定没听说过,而且这种血管是痔疮出血的元凶。业界曾经有个争论,痔疮出血到底是动脉血还是静脉血?过去痔疮的定义就是“静脉迂曲扩张”,因此,理所当然是静脉血。但痔疮出血是鲜红、喷射,这又是动脉所为。真相究竟如何,好在有现代化检测手段,查出血的血氧饱和度,结果显示的确是动脉血!一个以静脉病变为主的疾病出血竟然是动脉血,这怎么解释?最后科研人员在痔疮生长的局部发现了大量的人体第四种血管—窦状血管,这种血管既不是动脉,也不是静脉和毛细血管,而是动静脉直接吻合,就像天线和地线不是通过电灯泡连接,而是出现了短路。由于是直接吻合,造成了窦状血管异常膨大,内部压力很高,在一些诱因作用下,就会破裂出血,而且量比较大。这就是痔疮为何出血经常会造成贫血的原因。窦状血管通路并不是时时开放,这也是为何有些痔疮并不出血的原因,辣椒素、酒精可以打开这条通路,但即便如此,也不一定会马上出血,只有当局部受到摩擦、挤压和炎症刺激时,脆弱的窦状血管才会被爆破。说到这里,你应该明白医生为何会告诉你少吃辣、少饮酒、少蹲厕、注意局部清洁卫生、保持大便通畅的道理了。诱因中还包括患高血压、糖尿病等疾病,服用某些诸如阿司匹林、法华林、肝素等抗凝药物。窦状血管不仅在直肠下端有分布,其实在人体的黏膜和皮肤结合部都有分布,比如鼻腔,这也是有些人鼻腔出血的原因。2、神奇的花“不输茉莉清高洁,绝胜梨花素雅妆。入俗灵根无媚态,出尘风骨满平冈。荒年可果饥民腹,摘入荆篮作稻粮”。你可能会问,怎么突然“文艺”起来了?前面我们一直在谈原因,谈危害,下面当然要进入治疗了。第一个治疗手段我推荐的是一种花。它五月盛开,她花香四溢,最关键的是她含有一种叫“芦丁”的物质,这种物质有保持和恢复毛细血管正常的作用,具有维持血管抵抗力、降低其通透性、减少脆性等作用,因此不仅可以治疗痔疮出血,还可以防治脑溢血、高血压、糖尿病、视网膜出血、紫瘢和急性出血性肾炎等疾病。中医认为其味苦、性微寒,归肝、大肠经。具有凉血止血,清肝泻火的功效。主治肠风便血,痔血,血痢,尿血,血淋,吐血,衄血,肝火头痛,目赤肿痛等。它就是槐花!槐花分国槐、洋槐和刺槐,药用主要是后两种,开白花。有一种粉红色的槐花,属于观赏槐,不能药用,也不可食用。槐花的用法有两种,代茶饮和组方,下面分别介绍。槐花代茶饮:干槐花20朵,开水冲泡,略温,加蜂蜜半勺,调匀饮用。加蜂蜜有滋阴润肠作用,还可以改善口感,适用痔疮轻度出血。槐花止血汤:干槐花20g、地榆炭15g、仙鹤草15g、三七粉3g(冲服)、党参30g、黄芪30g。水煎内服,一日两次。方中地榆炭、仙鹤草、三七粉协助槐花,增强止血效果,党参和黄芪补气摄血止血,可适用于轻中度痔疮出血。3、速效酶第二个治疗手段我推荐的是一种酶,相对于槐花来说,效果来得更快。它就是凝血酶冻干粉!本品为牛血或猪血中提取的凝血酶原,经激活而得的无菌冻干制品,与创面接触后,可促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,使血液凝固而止血,因此可用于手术中不易结扎的小血管的止血、消化道出血及外伤出血等。每支一般500单位,使用时每次用一支,加5ml灭菌氯化钠注射液溶融化,然后用注射器抽出直接灌入肛内,一天两次,连续使用不超过5天。本品应新鲜配制,严禁注射,密封,10℃以下贮存。本方法主要用于因身体因素不适合用其它治疗方法的便血患者。4、一支注射器前一个方法我们用到注射器,但没有用针头,接下来的方法也用注射器,但是是用针头将药物直接送入痔核内而迅速发挥作用。这就是第三个治疗手段—注射疗法。在药物治疗实效的情况下,就是注射疗法的使用时机。注射疗法使用的药物有很多,1860年英国人发明这种方法时使用的是硫酸亚铁,国内使用最广的是消痔灵,目前临床使用较多的聚桂醇。所有这些药物都有一个共同的名称,叫“硬化剂”,因为它们注射入痔核内,首先尤其局部无菌性炎症反应,然后局部组织凝固、硬化,迂曲扩张的痔血管也随之萎缩,出血和脱垂症状得到缓解和治疗。所以注射疗法又叫硬化疗法。注射疗法在适用范围内使用有很多优点,止血作用立竿见影,无疼痛,在门诊就可以完成,不影响工作和正常生活。但使用不当也可能出现术后大出血、直肠狭窄等不良反应,所以只能由专业医生来实施。5、一根线假如患者此时的症状除了出血同时还伴有痔核脱垂,那么就需要手术来去痔止血了。单纯的内痔只用结扎法即可,如果是混合痔,就需要剥离和结扎并举,目的是铲除痔核。结扎法主要是通过粗丝线,结扎痔核根部,阻断痔核血液供应,使之缺血干枯、坏死而脱落,从而达到治愈的目的。为了方便操作,也可使用套扎法,通过使用器械,将胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使之产生缺血、萎缩、坏死,套扎组织逐渐脱落,从而达到治愈的目的。不用说,结扎法主要针对的是重度痔,不仅有出血,同时还伴有脱垂。相对来说,结扎法是目前手术方法里最安全可靠的方法。6、铁中铮铮通过上面的方法,血是止住了,但治疗并没有结束,贫血的纠正才刚刚开始。对于失血性贫血的纠正有两种方法,一种是直接补充全血,这可以通过输血来快速完成,一种就是依靠机体再生。前面谈到红细胞的主要成份是血红蛋白,在合成血红蛋白时有一种重要物质不能缺,就是铁,人体每天从食物中摄入的铁量很低,根本不能满足红细胞重建家园的需要,所以就需要针对性的摄入铁剂。治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表,有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。临床首选口服铁剂是硫酸亚铁或右旋糖酐铁。由于铁剂对胃肠道会产生刺激,所以建议餐后服用。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射。口服铁剂一般2个月左右恢复正常,铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月,待贮铁指标正常后停药。同时还应注意,进食谷类、乳类和茶会抑制铁剂吸收,而鱼、肉类、维生素C、叶酸可加强铁剂吸收。一些蔬菜含铁质很丰富,如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等,应增加摄入量。贫血的纠正始终不能缺铁,铁足了,你才能尽快成为铮铮硬汉。本文系王晏美医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一,人群发病率已经达到40/10万,也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够,在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上,治疗效果差、治疗费用高,而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术,术后生活质量差。很多人对大肠癌不了解,得了以后就特别害怕!或有的人没有得,也非常紧张,恨不得天天做肠镜,其实大肠癌防治没有那么悬!1、怎么进行筛查?对于一般的人群来讲,建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查,就可以发现早期的结直肠癌;对于遗传性结直肠癌家族的人来讲,其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁,也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。2、得了结直肠癌后应该选择哪些治疗?对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌,一般首选进行手术治疗;对于ⅡB期的直肠癌,如果肿瘤术前分期为T3或T4,建议先进行新辅助放化疗,然后在考虑手术治疗;对于Ⅲ期直肠癌,建议先进行术前放化疗,然后在进行手术治疗;对于有肝脏或肺转移的患者,如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况,需要先进行新辅助化疗,等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。3、在什么情况下需要使用靶向治疗药?靶向治疗是目前一个重要的进展,目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子(VEGF)的单克隆抗体贝伐珠单抗,西妥昔单抗只有对于K-RAS突变型的肿瘤有效,因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查;贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测,但是其除了发生高血压、栓塞等风险外,在术前使用时有增加手术出血风险,因此在使用了贝伐珠单抗患者,手术最好选择在停药一月以后再进行。靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用,可以增加其转化为可切除病灶的几率,因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌,靶向治疗也可以提高疗效,增加再次根治性切除的机会,提高疗效。4、在什么情况下需要进行造口手术(人工肛门)?生了直肠癌患者,最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工肛门手术,一般来讲,如果肿瘤男性在距肛缘6cm以上、女性在5cm以上保留肛门可能性在90%以上,对于以下的结直肠癌,保留肛门的可能性会下降,但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后肿瘤是否距下切缘超过2cm,如果在游离后达不到2cm下切缘,往往会进行永久性“改道手术”,如果下切缘超过2cm,但是吻合口位置较低,为了减少术后发生吻合口漏的风险,医生往往建议进行临时性的造口,在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。是否需要保肛还要确保术前患者肛门功能是否正常,一些年龄较大的人,术前肛门功能较差,就不适合进行低位保肛手术,术后肛门功能差,生活质量不高。5、术后什么情况下要进行放化疗?应该怎么进行复查?术前没有进行放化疗的患者,如果术后病理提示为为ⅡB以上,需要进行术后放化疗,放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂,如果有条件可以同时给予靶向治疗,化疗一般为4-6周期。化疗结束后患者要进行定期复查,一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查,进行胸腹部CT检查,一年内要进行一次肠镜检查;定期复查时间不要少于5年,5年后和普通人一样大肠癌的筛查。6.其他治疗方法,目前没有证据证明其有效?目前对于结直肠癌治疗的方法较多,但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗,其他一些治疗虽然可能有一定疗效,但是其确切疗效仍然需要进一步研究,实现大肠癌的精准治疗,既能提高疗效,又能降低医疗费用。
“肚子痛”是人人都会遇到的不适,小到受寒胃肠痉挛,大到恶性肿瘤都会引起腹痛,它常见,却也是最容易被人们忽视的疾病征象。腹痛是多种疾病的共同症状,如果掉以轻心,会造成非常严重的后果。如急腹症,常突如其来,患者感觉剧痛难忍、大汗淋漓、甚至昏厥休克,这种腹痛往往是肠梗阻、溃疡穿孔、急性阑尾炎等症的征兆。肠梗阻如治疗不及时,会引起肠麻痹、肠坏死,危及生命;慢性腹痛,突发刀割样急腹痛,伴腹板样僵直,多为消化性溃疡急性穿孔;急性阑尾炎本来不是什么重病,只要诊疗及时就能痊愈,但若延误了就会坏疽、穿孔,威胁生命。慢性病常常腹痛绵绵,小腹坠痛,不能体力活动。但有些患者在病情缓解时麻痹大意,认为反正无大碍,便不就医。其实腹痛不会是无缘无故的,虽然症状缓解了,病因却未弄清、病灶也未消除,漫不经心只会耽误诊治,最终积重难返,使治疗更难、花费更多,甚至危及生命。因此,如果有腹痛症状就应该及时到医院去就诊,切勿自行服药等处理而导致诊疗延误。小秘方:1、腹痛伴呕吐提示食道、胃肠疾病,呕吐物量大且有腹胀时警惕肠梗阻 2、腹痛初发位于中上腹或脐周,后转移并固定于左下腹,提示急性阑尾炎 3、外伤后腹痛,伴面色苍白等贫血症状,警惕腹部脏器(如肝、脾)破裂 4、腹痛伴随大便习惯(次数增多或减少)、性状(血便、黑便、细索状便)的改变,警惕肠道恶性肿瘤 5、心肌梗死亦可以腹痛为首发症状,有胸闷、胸痛感觉或有心肌缺血病史的患者请格外警惕扫一扫关注“肠路漫漫”微信公众号,获取更多科普知识
肠梗阻的根本问题是其对全身体液/电解质平衡的影响以及压力升高对肠灌注的机械影响。在梗阻点的近端,肠道分泌物和吸入的空气充盈而扩张。 肠道内容物无法通过肠道,导致肠胃胀气和排便停止。肠梗阻可广泛分化为小肠梗阻和大肠梗阻。由于呕吐、肠水肿和吸收能力丧失而导致的体液流失会导致脱水。由于呕吐、肠水肿和吸收能力丧失而导致的体液流失会导致脱水。呕吐导致胃钾、氢和氯离子丢失,严重脱水刺激肾近端小管重吸收碳酸氢盐和氯离子丢失,使代谢性碱中毒持续。除了体液电解质平衡紊乱外,肠道的瘀滞还会导致肠道菌群的过度生长,这可能导致粪性呕吐的发生。此外,小肠肠道菌群的过度生长导致细菌跨肠壁移位。 肠道的持续扩张增加了腔压。当管腔压力超过静脉压力时,静脉引流失败会引起肠水肿和充血增加。肠梗阻最常见的原因包括粘连、肿瘤和疝。由腹部手术引起的粘连是小肠梗阻的主要原因,约占60%。下腹部手术,包括阑尾切除、结直肠手术、妇科手术和疝气修补,都增加了粘连性小肠阻塞的风险。较少见的梗阻原因包括肠套叠、肠扭转、腹内脓肿、胆结石和异物。肠梗阻的特征包括腹痛、恶心和呕吐、腹胀、停止排气排便。区分真正的机械性梗阻和引起这些症状的其他原因是很重要的。疑似梗阻患者的实验室评估应包括完整的血细胞计数和代谢指标。低钾、低氯血症的代谢性碱中毒可能发生在严重呕吐的病人身上。对有肠梗阻临床症状和体征的患者的初步评估应包括腹部平片。x光检查可以快速确定是否发生了肠穿孔;肝脏上方立位片可见游离气体。CT可鉴别肠梗阻的急诊原因,如扭转或肠绞窄。由于大多数引起小肠梗阻的原因会有全身表现或无法解决,因此需要手术干预,因此与x线摄影相比,CT的附加诊断价值有限。使用水溶性造影剂不仅可以诊断,而且可以治疗部分小肠梗阻。决定是否为肠梗阻做手术是很困难的。保守治疗在40%到70%的临床稳定的患者中是成功的,在那些有部分梗阻的患者中成功率更高。保守治疗后,梗阻解除一般在24 ~ 48小时内发生。超过这个时间范围,并发症的风险,包括血管损伤、缺血。如果保守治疗不能解决肠梗阻,则需要手术评估。
溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性炎症性肠病。与全球其他国家相似,日本溃疡性结肠炎患者数量也在不断增加。医学治疗的最新进展已使溃疡性结肠炎患者能达到更加有效的治疗。然而,当有效的药物治疗无效时,或当长期患病后发生结肠癌或重度发育不良时,就需要手术。有报道25%-30%的溃疡性结肠炎患者需要手术治疗。手术后细胞间隙水肿以及小肠排除量过多导致小肠粘膜水肿(重要的是要限制术后液体供应,并给予白蛋白和利尿剂。在某些情况下,暂时给予糖皮质激素可用于减少肠黏膜水肿。)和回肠造口是我们溃疡性结肠炎患者发生术后造口梗阻的危险因素。对于腹直肌较厚的患者,术后造口梗阻都可能复发。对于腹直肌较厚的患者,应注意液体管理的重要性,谨慎选择造口位置,防止术后造口梗阻复发。术后造口梗阻发生因素还包括:扭转,腹壁周围粘连,或穿过腹部的回肠发生狭窄。综上,有必要研究溃疡性结肠炎可替代手术方法来避免回肠造口术,从而避免术后造口梗阻的发生。
伊立替康和奥沙利铂联合治疗具有其独特优越性。通过肝动脉途径使用伊立替康,为了评估亚叶酸对伊立替康洗脱珠(DEBIRI)的反应和不良事件发生率,将5-氟尿嘧啶和奥沙利铂(FOLFOX)和贝伐单抗应用到不可切除的结直肠肝转移的一线治疗。 FOLFOX-DEBIRI试验是第一个随机试验,评估肝脏的疗效DEBIRI联合动脉治疗含奥沙利铂的一线治疗方案肝脏转移的结直肠癌患者。在肝脏转移的结直肠癌患者中,证实了在2月、4月和6月的接受治疗的患者的相较于传统的FOLFOX方案有其独特的优越性。FOLFOX-DEBIRI总体有效率显著提高,这种组合肝动脉治疗(DEBIRI),没有看到任何类型不良事件或严重不良事件的增加,更重要的是,没有看到任何类型的化疗相关不良事件。 同时给予FOLFOX联合贝伐单抗的治疗是安全的,不会导致延误病情或增加全身化疗的毒性。这种策略可以提高总体有效率,改善肝脏无进展生存期,以及缩小未切除的肿瘤,从而延长患者的生命。
酒对于一些人来说是美味的饮品,很多喜欢饮酒的人也常常会诱发胃部疾病。循证医学研究表明,饮酒本身与胃癌没有直接的关系,但是我们仍然建议适量饮酒,因为饮酒可以通过以下途径使人体患胃癌的风险增高:(1)食物中某些致癌物本来不能吸收而是通过大便排出体外,但酒精却是这些致癌物的良好溶剂,促进了某些致癌物的吸收。(2)酒精不是人体必需的物质,进入体内可导致某些致癌物质的活化。(3)长期大量饮酒,损伤了胃粘膜,造成各型胃炎,以致胃酸缺乏,细菌得以繁殖,促进了致癌物亚硝胺类的合成。(4)市场上有些烈性酒的质量差,含有致癌物或促进剂,如甲醇可转化为甲醛,除了直接对胃起毒害作用外,还有致癌作用。(5)酒精可抑制人体免疫功能,造成对肿瘤的监督功能下降。(6)长期大量饮酒造成营养不良。此外饮酒还与肝硬变、肝癌、食管癌、肠癌的发病有一定联系。胃外科主任张雁山于2012年
临床中,经常遇到一些患者提问,为什么我的肠道检查正常仍然出现腹泻呢?追问这些患者,或者在情绪受到刺激(愤慨、焦虑、抑郁、恐惧),或者是在饮食生冷或辛辣、饮酒刺激后发作,当肠镜检查后并未发现肠道有任何器质性改变(炎症、溃疡、息肉等),医学上常常将这种情况称为“肠道易激综合征(IBS)”,即整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。该病女性多于男性,常好发于20~50岁中青年。本病多以腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替为特征,个别人会出现全身症状。一般来说,腹痛症状最为突出,有时胀痛或出现不适感,也可出现短暂的绞痛。疼痛的部位多在下腹或左下腹。腹痛的特点是便前加剧,便后减轻,也有患者冷食后明显加剧。腹痛多在清晨4~5点出现。腹泻可持续或间断存在,粪便为糊状或半液体状,严重者以粘液便为主。由于结肠痉挛,患者经常感到腹胀不适,排气多,粪便硬结,形如羊屎。其排粪用力较正常人明显增高,有些患者1周才能排便一次,更有一些患者常常便秘与腹泻交替出现。肠易激综合征的患者具有明显的精神因素,对各种外界刺激反应过敏,常表现为烦躁、易怒、焦虑、头痛、失眠等。临床检查肠易激综合征的患者结肠与肛门括约肌常表现为痉挛状态。有时还需要电子结肠镜、X线检查、钡餐造影等明确诊断。一旦明确诊断,本病治疗常需要心理与药物结合治疗。心理上主要解除患者的焦虑、恐惧等心理,消除其思想顾虑,帮助其提高治疗信心;药物治疗包括镇静剂、抗痉挛剂、止泻剂、通便剂等对症治疗;也可采用中医药辨证治疗;如果确因食物刺激导致的疾病发生,应注意禁食辛辣、生冷油腻。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。